申请人名称

：

申请人地址

：

是否共同申请

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    是

   否

邮政编码

：

联系人

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电话（含地区号）

：

传真（含地区号）

：

代理组织名称

：

中国国际贸易促进委员会专利商标事务所

商标种类

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    一般     集体    证明    立体     颜色

商标说明

：

类别

：

1类：　

商品/服务项目

：

（附页：   页）  

申请人章戳（签字）

：

                             代理组织章戳：

                               代理人签字：